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    心慌、烦躁伴发热半年

    编辑时间:2019-11-21  作者:济源心理咨询中心【在线咨询】
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        患者,女,69岁,2016年3月12日初诊。主诉:心慌、烦躁伴发热半年,加重2周。刻下症见:烦躁易怒,坐卧不宁,自觉发热,反畏寒,伴有心慌,气短,汗出,恶风寒,情绪激动时上述症状加重,面色晦暗,善忘,常太息,入睡困难、眠浅易醒、多梦,胁肋胀痛,易受惊吓,多疑,口干不欲饮,纳食差,食后腹胀,尿频,大便调。查体:神志清楚,精神欠佳,表情焦虑,面色晦暗,体温36.8℃,血压120/75mmHg,心率78次/min,律齐,焦虑自评量表(SAS):50分,汉密尔顿焦虑量表(HAMA):28分。精神不振,面色晦暗,形体偏瘦;声音低微、无明显气味。舌暗红,少苔;脉弦涩。西医诊断:焦虑障碍;中医诊断:灯笼病,辨为肝郁化火、气滞血瘀证。治以疏肝清热、活血化瘀,方药组成:刺五加60g,柴胡15g,栀子10g,牡丹皮10g,赤芍10g,白芍10g,生地黄10g,玄参15g,黄连3g,莲子心6g,天竺黄15g,炒酸枣仁20g,天麻15g,柏子仁15g,树舌10g,桃仁10g,红花15g,丹参30g(先煎),紫石英30g(先煎),青礞石30g,生龙齿15g(先煎),山药15g,砂仁10g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。2016年3月19日二诊,患者自觉发热、焦虑情绪较前缓解,无明显畏寒,仍偶觉心烦,入睡困难减轻,但仍眠浅易醒、多梦,食欲欠佳,将上方加灯芯草10g、鸡内金15g、砂仁10g,7剂,煎服法同前。

        2016年3月26日三诊,患者发热、烦躁、多梦、腹胀等症状基本消失,但仍觉乏力,睡眠进一步改善,食欲可,二便正常。上方去牡丹皮、赤芍,加山茱萸20g,7剂,煎服法同前。药后诸症好转。


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